İlaç kullanımına bağlı gelişen çene osteonekrozu: Tanımı, önlenmesi, tedavisi ve güncel yaklaşımlar
Kübra ÖZTÜRK
Makale/Derleme | 2020 | Türkiye Klinikleri Diş Hekimliği Bilimleri Dergisi
İlaç kullanımına bağlı gelişen çene osteonekrozu [medication related osteonecrosis of the jaw (MRONJ)] hakkında ilk makale 2003 yılında yayımlandı. MRONJ, kemik metastazı veya osteoporoz için antirezorptif veya antianjiyojenik ilaç alan hastalarda 8 haftadan uzun süre devam eden, maksillofasiyal alanda mevcut olan nekrotik kemikle karakterizedir. Osteonekroza, en sık çene kemikleri olmak üzere kalça ve diz kemiklerinde de rastlanmaktadır. MRONJ’ye neden olan ilaçlar, metastaz yapan malignansilerde, osteoporoz ve Paget hastalığının tedavisinde tercih edilmektedir. MRONJ vakalarının patofizyolojisi, henüz tam olarak aydınlatılamamış . . .olmakla birlikte bu durum, kemiğin “remodeling” mekanizmasının değişmesi veya kemik rezorpsiyonunun baskılanması, enfeksiyon, immün sistem yetmezliği, anjiyogenezin inhibisyonu, yumuşak doku toksisitesi, kronik mikrotravmalar ve D vitamini yetersizliğiyle açıklanabilmektedir. Önerilen cerrahi ve konservatif tedavi rejimlerinin uygulanması değişken başarı oranları sağlamıştır. Semptomatik tedavilerin başarısız kaldığı vakalarda, cerrahi debridman, enfekte dişin çekimi, oluşmuş nekrotik kemiğin rezeksiyonu gibi cerrahi girişimler gerekli olabilir. Cerrahi girişimlerin başarı şansını artırmak için piezocerrahi, lazer cerrahisi, plateletten zengin plazma uygulanması, lökosit ve plateletten zengin fibrin (L-PRF) kullanımı, ozon terapisi gibi yöntemler de ek tedavi olarak uygulanabilmektedir. MRONJ tedavisinde belki de en önemli basamak, risk grubundaki hastaları bilinçlendirmek ve MRONJ oluşumunu önlemektir. Mevcut literatürün en iyi kanıt incelemesine dayanan bu derleme, MRONJ’nin önlenmesi, yönetilmesi ve tedavi edilmesine yardımcı olacak açık pratik kılavuzlar ve yeni tedavi yöntemleri sunmaktadır. MRONJ’ye multidisipliner bir yaklaşım benimsenmeli, hastanın yaşam kalitesi ön planda tutulmalıdır.
The first article about medication related osteonecrosis
of the jaw (MRONJ) was published in 2003. MRONJ is characterized
by exposed necrotic bone in the maxillofacial area that persists for
more than eight weeks in patients taking antiresorptive or antiangiogenic drugs for bone metastasis or osteoporosis. Osteonecrosis is most
commonly seen in the bones of the jaw, hip and knee. Drugs that cause
MRONJ are preferred for the treatment of metastasis malignancies,
osteoporosis and Paget disease. Although the pathophysiology of
MRONJ cases has not been fully elucidated yet, this may be explained
by the alteration of bone remodeling mechanism or suppression of
bone resorption, infection, inhibition of angiogenesis, soft tissue toxicity, immune system failure, chronic microtrauma and vitamin D deficiency. The application of the recommended surgical and
conservative treatment regimens have returned variable success rates.
In cases where symptomatic treatments fail; surgical procedures such
as surgical debridement, extraction of infected tooth, resection of the
necrotic bone may be necessary. To increase the chances of success
of surgical interventions; piezosurgery, laser surgery, platelet rich
plasma application, leukocyte and platelet rich fibrin use, ozone therapy can also be applied as additional treatment. This review, based
on best evidence review of currently available literature provides
clear practical guidelines and new treatment methodes to help to prevent, manage and treat MRONJ. All inclusive, a multidisciplinary
approach to MRONJ should be adopted, prioritizing patient’s quality of life.
Daha fazlası
Daha az